Вульвовагинит

Вульвовагинит – инфекционно-воспалительный процесс, одновременно поражающий слизистую оболочку вульвы и влагалища. Заболевание является распространенной гинекологической патологией и успешно поддается терапии при своевременном выявлении причинного фактора. При позднем либо неправильном лечении, инфекционно-воспалительный процесс распространяется на шейку матки, ее тело и придатки. При этом повышается риск развития серьезных осложнений, которые потребуют дополнительного внимания со стороны врача.

Виды заболевания

Клиническое значение имеет деление вульвовагинитов на специфические и неспецифические. Эта классификация основана на этиологическом факторе – возбудителе. Если он относится к облигатным патогенам и входит в группу ИППП, то вульвовагинит считается специфическим. При появлении инфекционно-воспалительного процесса из-за условно-патогенной флоры, вульвовагинит относят к неспецифическим.

Отдельно рассматривается атрофический вульвовагинит. Он является следствием гормональных перестроек у женщин в постменопаузальном периоде. При физиологическом угасании функции яичников, резко снижается продукция эстрогенов, что приводит к изменению кровоснабжения слизистой вульвы и влагалища, уменьшению синтеза влагалищного секрета и истончению эпителиальной выстилки нижних половых путей.

По характеру воспалительного процесса различают экссудативные и гранулематозные формы болезни. Для экссудативного вульвовагинита характерна гиперсекреция и появление патологического отделяемого, для гранулематозного – пролиферация тканей с разрастанием соединительнотканного компонента.

Причины и механизм развития

Основная причина специфических вульвовагинитов – проникновение в слизистую оболочку патогенных микроорганизмов, вызывающих половые инфекции (трихомонады, гонококк, хламидии и другие). Передача возбудителя происходит во время полового акта. В ответ на проникновение и размножение патогенов организм запускает воспалительную реакцию, направленную на ограничение очага инфекции и элиминацию возбудителя.

Неспецифические формы вульвовагинитов – следствие эндогенной инфекции. Решающую роль в развитии заболевания играет условно-патогенная флора влагалища, которая активируется и начинает активно размножаться из-за снижения факторов местной и общей защиты. К местным факторам защиты относятся:

• микрофлора влагалища, состоящая преимущественно из молочнокислых бактерий – лактобактерий;
• кислая среда в нижних отделах репродуктивной системы, связанная с жизнедеятельностью лактобактерий;
• высокие концентрации иммуноглобулинов в вагинальном секрете;
• способность эпителия вульвы и влагалища к быстрой регенерации.

Общие факторы защиты представлены высокой реактивностью иммунной системы. В формировании иммунного ответа участвуют специфические (антиген-антитело) и неспецифические реакции (фагоцитоз, деятельность системы комплемента). Нарушения иммунитета могут быть связаны с тяжелыми хроническими заболеваниями, врожденными и приобретенными иммунодефицитами, а также с приемом некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероиды, цитостатики и другие химиотерапевтические препараты).

Клинические проявления

Симптоматика вульвовагинитов во многом зависит от возбудителя. В части случаев заболевание может протекать латентно или со стертой клинической картиной. Один из признаков вульвовагинита – влагалищные выделения различного характера (от водянистых до кровянистых) и образование грязно-желтых налетов на половых губах. Для заболевания характерны яркие признаки раздражения и воспаления слизистой оболочки в виде зуда, резей и диспареунии – болезненности во время и после полового акта. При вовлечении в патологический процесс уретры присоединяется нарушение мочеиспускания в виде его учащения и болезненности.

В ряде случаев возможно наличие интоксикационного синдрома в виде повышения температуры, головных болей, снижения аппетита и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Перечисленные симптомы значительно влияют на самочувствие и изменяют привычный образ жизни женщины: появляется апатия или раздражительность, нарушается сон и работоспособность, снижается сексуальное влечение вплоть до полного отказа от половой жизни.

Диагностика

Целью диагностических мероприятий является идентификация возбудителя заболевания. Для этого используются различные методы:

• бактериоскопия нативных и окрашенных мазков из заднего свода влагалища, уретры и цервикального канала;
• микробиологическое исследование – посев отделяемого на питательные среды для получения культуры возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• серодиагностика – определение антигенов или антител к возбудителю;
• молекулярно-генетические методы – полимеразная цепная реакция для выявления генетического материала патогена.

Каждый из описанных методов имеет свои достоинства и недостатки. В зависимости от типа возбудителя (бактерия или вирус) некоторые из них неэффективны в конкретной клинической ситуации.

Лечение

Комплексная терапия вульвовагинита состоит из нескольких компонентов:

• этиотропное лечение – применение лекарственных средств, способствующих элиминации возбудителя из половых путей (противовирусные, антимикотические или антибактериальные препараты);
• патогенетическое лечение – влияние на основное звено развития заболевания – воспалительный процесс; с этой целью используются нестероидные противовоспалительные средства;
• симптоматическая терапия – избавление от отдельных симптомов вульвовагинита (местные анестетики и антигистаминные средства для устранения дискомфорта и зуда во влагалище);
• иммунокорригирующее лечение – использование иммуномодуляторов для восстановления местного и общего иммунитета.

Для лекарственной терапии используются местные и системные средства. Конкретные препараты и продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. После получения результатов лабораторного исследования, медикаментозная терапия может корректироваться. По окончании курса рекомендован лабораторный контроль излеченности.